2.3技術物的生產：基本方與標準配方
中藥房所抓的四物湯，是基本方，基本方與加減方相對。「方」指的是不同的單味藥，依照藥物理論，所組合成的藥物集合。基本方指作為論治的基礎方劑，譬如治療血虛使用四物湯，其組成為當歸、熟地、芍藥，及川芎。加減方則是在這個基礎上，依照病患的體質，加減藥物，包括藥量上的加減、炮製後藥性的改變，以及種類上的加減。譬如如果病人會拉肚子，那麼就少放一點當歸，這是藥量上的；如果病人會有些燥熱，那麼就把熟地改為生地，這是同一藥材但因經過炮製而有不同的藥性，這是同一藥材不同藥性；如果病人會腰痠，就加一些杜仲，就是加入了不同的藥材。加減方技術是傳統中醫師必學的技術[1]，而加減方技術正好提供了醫師能夠對病人辨証，依各人體質病狀而施治的彈性。也就是說，「傳統」[2]中醫師擁有很大的用藥彈性，同一個方可以作各種調整，以適合病人體質。而中藥房則依中醫師的處方抓藥。而在許多人未經醫師處方自行去中藥房購買四物湯的情況裡，中藥房通常會多問一些資訊，譬如會不會拉肚子，有沒有便秘，而在四物湯加味(加幾味藥)，有時候也會根據季節的不同，譬如夏天加些涼藥，冬天加些溫藥來作調整，但仍是以基本方為底方。
另一方面，四物飲則是標準配方，四物飲作為一種大量銷售的健康食品，必須保持一定的質量，必須要規格化、標準化[3]。因此，巿面上所能買到的四物飲，都會是一模一樣的東西。假設我們同意四物飲是一種健康食品，那麼這種食品吃了有益於我們的健康，也就是說，吃了這種東西以後，我們的健康應該會有所改善。然而，當我們的健康比之前改善了，有些症狀不見了，那麼當我們繼續吃著同樣的健康食品就變成很荒謬的事。這就像是今天我拉肚子，我吃瀉藥，當我不拉了，我還是吃著瀉藥。四物飲的多為溫補的藥材，體質比較虛寒，喝四物飲是安全的。但是一旦長期地飲用，身體虛寒症狀改善，不再手腳冰冷，甚至有些燥熱、長痘子。那麼依照中醫的理論，就不應該再喝四物飲了，並且飲食應該作調整。但是四物飲作為一種健康食品，在佳格公司的網站裡，被介紹成大部份人每天都可以喝的飲料，不論是小女生、10-50歲的女性、更年期婦女，男性、燥熱體質者[4]通通常可以喝四物飲，唯一不適合的人只有孕婦。這對中醫師和中藥商來說是非常不可思議的，老容中藥房的王師傅說：
什麼玫瑰四物飲，超商竟然可以賣！而且四物飲你知道吧，你吃了會拉肚子的人
，在中藥行買四物，拉肚子人家會找中藥行算帳啊。四物是算固有成方嘛，你當
歸不要放麼多，放少一點嘛，如果以藥師法來講，這是違法的。那你超商竟然可以
賣，對不對！
當然我們可以理解成，這是因為生意被超商及背後財團搶走的不滿。但是除了從政治經濟的角度來理解之外，我們必須注意到王師傅說的「四物是固有成方」這句話。依《藥事法》第十條，「本法所稱固有成方製劑，係指依中央衛生主管機關選定公告具有醫療效能之傳統中藥處方調製（劑）之方劑」。四物湯是固有成方，是藥品；然而包含了四物湯再加上玫瑰果、桂枝、紅棗、黑棗所作成的四物飲，就變成了健康食品。這樣的邏輯無疑是不合理的，但是實際的情況是四物飲的確實實在在的擺在超商架上，鼓勵大家一天一瓶，「健康又美麗」。然而，四物飲至今沒有吃出什麼問題的原因在於它是飲料，是經過稀釋再稀釋的，除非一天喝的很大量，否則是吃不出問題的[5]，同樣的，也是吃不出效果的[6]。
從基本方與標準配方來看，藥房四物湯與超商四物飲的技術是大為不同的。藥房四物湯可以說是一個開放系統，而超商四物湯則是一個封閉系統。前者容許變化的彈性，後者則沒有別的可能，除非喝別的東西。前者的藥材自大陸進口，經過炮製(不論炮製地是在台灣，或是大陸)，賣給消費者的是藥材，容許加入其他的素材，再加減成方。後者同樣藥材進口，經炮製，但透過食品工廠大量製造，最後到消費者的手中。因此，在生產過程的責任的歸屬上，前者歸於中藥商，後者歸於食品公司。然而，在行銷方面，前者靠的是口碑，老字號，靠的是店家的信譽；後者則是靠廣告，靠包裝，靠代言人，因此，兩種不同的技術物，各自開啟不同而又時有重疊的網絡連結。接下來讓我們看看四物湯與四物飲的消費。
2.4技術物的消費：飲片與瓶裝四物飲
首先，我們就消費者的考量作討論。去中藥行買飲片回家自己煮，和去超商要四物飲的差別在哪裡呢？對於中藥行來說，飲片作為一種販賣形式，一定有優於販賣已加工好的四物飲的好處。我們在此必須追問是什麼樣的原因促使中藥行在有其他選擇的情況下(如四物飲，甚至關於四物的種種科學中藥)，還願意持續以飲片作為販賣主力。根據張賢哲教授的研究，這和中藥商「道地藥材」的知識有關，道地藥材是中藥從業人員所必備的知識，「道地」指的是對藥材品質品級規格化標準化的判斷，用以鑑別藥材品級高低良莠不齊，在臨床上效用優劣的知識。一分錢一分貨，好的藥材自然價格高[7]。正如大生堂老板所言，四物飲並不會用最好的藥材，它的藥是稀釋再稀釋，吃起來不會有什麼感覺。而一般的四物湯，則是一吃就會有感覺，就會有效果[8]。因此，追求療效的消費者，還是會自己上中藥房抓藥。但是追求方便的消費者，則是選擇購買四物飲。但是就療效來說，自己買回來煮的必定比超商買的效果要好上太多[9]。
然而方便與療效真的是兩難嗎？在一間現代房的中藥房，我們看到了不同的可能。這間中藥房的經營模式與傳統中藥行大為不同，我們只就消費層面來說。[10]這家中藥房有先進的藥材煎煮真空包裝機，可以替顧客代為兼煮，煮好後的真空包裝湯液，消費者可以即開即服。就像四物飲一樣，但藥效更強。然而，這樣的中藥店仍是少數，大部份中藥店仍是停留在傳統的型態當中。
其次，藥材本身是可檢驗的，是可以吃得出差異的。如同前節所提到的，不同的中藥房，同一個方會有不同的藥材(加減)，而同一藥材也會有不同品質(品級高低)，因為不同的中藥行所抓出來的藥會有差異，所以療效也會有差異(但都會比四物飲強)，所以消費者可以在比較之下，選擇最適合自己的店家。此外，這些藥材是看得到、摸得到的，還沒變成粹取液，也就是說還沒化作黑盒子，因此吃了什麼，消費者是看得到、感覺的出來的。誠同
然而另一方面，方便性無疑仍在當前藥材販賣最難突破的一個關卡。而四物飲在這方面作得相當成功，首先，四物飲節省了消費者的時間。消費者不需要等待藥房老板抓藥，也扣除了煎煮藥材的麻煩。其次，四物飲在超商都買得到，24小時營業，想要買的時候隨時可以買，確實贏得了不少青年族群加入消費。而企業以超商作為通路，透過廣告作行銷，打開了中藥的新巿場[11]，同時也販賣了養生、健康、美麗等等，而養生禮盒更成為年節的搶手商品[12]。樂觀的中藥業者認為越來越多的人注重養生，中藥的巿場拓張了，因此是好事。悲觀的中藥商認為這樣子胡亂吃會吃出問題，同時也壓縮了中藥商的生存空間。然而，消費的品味隨著所投注在消費的時間會有所改變。大生中藥行樂觀的老板認為，消費者認識了這個東西，知道四物可以補，他就會去嘗試，去嘗試就會有所比較，他會慢慢發現中藥行賣的東西品質比較好，只要中藥行也能方便消費者，那麼巿場並不會成為問題，但未來是否如此發展，仍有待觀察。
2.5消費行為與網絡關係
最後，讓我們對消費行為作個分析。去超商買個四物飲，很方便，拿了付錢就完成了交易，快速，不脫泥帶水。然而，去傳統中藥行買四物湯就不是這麼回事了。當你跟老板說，你要四物湯，他會問你要幾帖，是誰要吃的，吃的人有沒有便秘會拉肚子。老板會請你坐在櫃檯等一下，他拿起身旁的大方紙張，平舖在櫃檯上，一字排開，排了好幾張，然後轉身開藥櫃，拿起當歸，在每一張紙上，都各放上一點，然後換其他的藥物，最後用精巧的折紙技術，把裝好藥材的紙張折成一包，依序完成所有帖數，於是完成了抓藥的動作，最後收錢付帳。抓藥的動作花了最久的時間，要是趕時間的客人，可能會受不了這樣的等待。然而，正是這樣的等待，成為中藥房人情味的必要條件之一。正因為長時間的等待，有些熱情的中藥房老板就會寒暄，隨意聊聊些什麼，或是俸茶給等待的客人。
以前那有什麼心理醫生！不少街坊鄰居來抓藥的時候，就會聊聊，他們平常找不到人說嘛！中藥商是個「傾聽者」，有時候媳婦來抓藥的時候，就會吐吐苦水，說婆婆怎麼樣；後來婆婆也來抓藥，她說她對媳婦的不滿。啊我們是旁觀者嘛，有的時候比較會知道問題出在那裡，會透過一些方式來幫忙，或者就聽聽他們說一說，講一講，講一講心裡舒坦了，也就好了嘛。
這樣的人際網絡不是一天兩天形成的，而是日積月累積累起來的。中藥店就是開在那，同一個地點，同一個老板，同樣的營業時間，不斷累積起來的口碑，建立起人與人之間的信任。更有趣的是，王師傅自己甚至就扮演起社區諮商師的角色，提供各式各樣的醫療知識與養生知識給消費的顧客[14]。此外，因為藥材不同於其他東西，安全與療效都很重要，因此，消費者對中藥行師傅的信任，以及中藥行的口碑就顯得越發重要。好的中藥房會妥善保存藥材，不賣偽藥、劣藥與發霉或不當處理的藥材，並且會對藥材作適當炮製，給予消費者最好的道地藥材。在這裡，藥行師傅的專業知識是非常重要的，藥行師傅不只賣藥，還管理藥，藥行師傅不只是商人，亦是藥師，更是顧客的街坊好鄰居，此中所建立起的親密連帶感，並不是以陌生人關係為主的超商所能取代的。
3.結論
從四物湯到四物飲，我們看到了不同層次的技術網絡關係，也從這兩個概念下，追溯了不同的技術內容與政策演變的發展。從四物湯到四物飲的發展，體現了中藥材從藥物到食物的轉化歷程，其中還涉及了國際關係的變化，也就是臺灣加入WTO，以及企業進軍養生保健巿場推出各式各樣保健食品的勢力，在這樣的場景下，中藥商如何看待這些新的保健食品，以及這些與傳統方劑同一品名所內涵的技術差異，即四物湯的加減技術與四物飲的標準配方之差異。最後，我們談到飲片和已加工好的瓶裝四物飲的差異，及其所帶出的不同概念意涵。安全是兩者都必須具備的條件，但是前者強調療效，後者著重方便。最後，談到與四物湯及四物飲販賣地點的差異所可能帶出的網絡異質性，前者是傳統的中藥房，強調地區性的情感連結，後者則是超商，偏重於陌生人關係。由這些討論所剔透出的網絡連結與豐富意涵，更加肯定了STS研究取徑，考量物亦作為行動者所能帶來的啟發意義。 參考資料： 吳嘉苓,傅大為,雷祥麟主編2004《科技渴望社會》台北市：群學 2004《科技渴望性別》台北市：群學 張賢哲 與 蔡貴花1984 《中藥炮製學》台中市 : 中國醫藥學院出版組 2004 《臺灣中藥商的特質》 古念論衡 11:95-113. 許芳謹1999 《中藥藥政制度之研究》 中國醫藥學院中國藥學研究所藥局學組碩士論文. 陳元朋2005 《舉箸常如服藥－本草史與飲食史視野下的「藥食如一」變遷史》國立台灣大學歷史學研究所博士論文. 陳苑秀2003 《台灣進補文化之研究》國立台北師範學院社會科教育學系 九二級社科組專題研究論文. 陳新謙1996 ＜淸代的中藥店老字號＞ 《中華醫史雜誌》 26 (4):238-244 楊博淵2002＜澎湖中藥行初探＞《澎湖研究第一屆學術研討會論文輯》頁137-149 Anderson, Warwick. 2002. “Postcolonial Technoscience.” Social Studies of Science 32(5/6):643-58 Paul du Gay等著 1997. Doing cultural studies: the story of the Sony Walkman.London: Sage 2003做文化硏究 : 索尼随身听的故; 霍炜译 北京 : 商务印书馆, 2003 Latour, Bruno. 1991 “Technology is Society made Durable.” 103 of Monsters, edited by John Law. Singleton, Vicky and Mike Michael. 1993. “Actor-Networks and Ambivalence: General Practitioners in the
[1] 看看《湯頭歌訣》以及《醫方集解》就會明白，這種技術是非常系統化的。
[2] 之所以一直要強調「傳統」，是因為許多「現在」的中醫師，似乎不太明白這個部份，他們開的處方，常常是三個方劑以上的組合，譬如看一個感冒，就開了清上防風湯、百合固金湯、葛根湯，但是這三個方，加起來所使用的藥材就多達二十七種，更不提裡頭有些重複的藥材。開加減方的技術是相當高段的技術。這個技術的改變，似乎與科學中藥的普及有相當大的關係，但必須再作進一步的研究。
[3] 另外相關的問題則是因為為了規範中藥方劑的生產，而研擬出的「中藥基準方」，也就是規定每一罐方劑，所含的配方，都得是相同的。無可厚非，然而，當藥廠依「中藥基準方」生產出了科學中藥，再加上健保制度只給付科學中藥，給現代中醫診所的診療技術也帶來不小的衝擊，最明顯的問題在於一個方劑只能加藥，不能減藥，也就是說，開一個四物湯，如果有人拉肚子的話，並無法把四物湯裡的當歸劑量減少，而只能另外加像白朮一些腸胃藥來加以調整，結果就是會讓人腸胃不舒服的藥和整腸胃的藥放在一起吃下去。
[4] 「天地合補玫瑰四物飲系列適合10-50歲的女性飲用。從初潮之後一直到更年期間，每月規律飲用可達到調整體質之效，舒緩生理期的不適。一般體質：生理期前與生理期過後連續 3-5天，依個人體質狀況，建議飲用1-2瓶。產後與虛弱體質－生理期外的一般日子，建議每天飲用 1瓶。使用禁忌－孕婦及身體不適者須經醫師指示服用。」；「可以！四物為溫熱活絡的補品，亦可補充鐵劑，幫助新陳代謝、滋潤肌膚，因此，更年期婦女一樣可使用『玫瑰四物飲』來幫助調節生理機能。四物對生理期不適有良好調整作用，經常臉色欠佳的小女生也可酌量食用。」；「男性常喝的十全大補湯中就是由四物 ( 當歸、川芎、熟地、白芍 ) 、四君子 ( 黨蔘、白朮、茯苓、甘草 ) 再加上黃耆跟肉桂而成。因此男性當然也可以飲用四物，四物為幫助循環的補品，可促進新陳代謝與體力，尤其適合身體較為虛寒者更適合飲用。」；「四物是屬於溫補的調理，自古以來即為女性調整體質的聖品，體質燥熱者當然也可以飲用。發育中少女、工作忙碌的職業婦女、壓力過大等火氣較大時，容易產生上火現象，此時，建議酌量飲用玫瑰四物飲，例如將持續每天飲用調整為間隔一至二日飲用，或僅經期過後連續 3-5 天，一天一瓶即可；較為虛寒者則建議除了經期之外每天 1~2 瓶。」http://www.essence-of-life.com.tw/01_rose/03.asp
[5] 然而的確還是有吃出問題的例子。「不只如此，莊雅惠說，市售許多四物飲品，不少經期不適女性看上這種輕鬆的調養方式，沒事便來一瓶，結果有人夜半失眠、心悸、口乾舌燥，還換來滿臉的青春痘。」＜四物補品 體熱者不宜＞
[6] ＜大生堂＞田野筆記
[7] 此外，為了強調「藥材道地，貨真價實」，在1950年到1965年代之間，許多代客煎煮藥材的中藥店，會把煎煮後的藥渣，倒在門口，到黃昏才掃起來，倒入垃圾筒，以表明自己禁得起檢驗。或許這樣的歷史過去，可檢驗性及藥材道地都是中藥商還是堅持販賣中藥飲片而少賣藥粉的原因吧。參考張賢哲2004:102-3
[8] 同上
[9] 同上。
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